Opinión Sobre Editorial Kehlet

19 Noviembre 2014

“Kehlet H. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS): good for now, but what about the future? Can J Anaesth. 13 de noviembre de 2014”

El pasado 13 de noviembre Canadian Journal of Anesthesia publicó un editorial firmado por el Profesor Henrik Kehlet en el cual explica su opinión actual sobre los programas de rehabilitación multimodal y las dificultades para su implantación. En el mismo relata cómo, en contraste con los primeros PRMs que sólo incluían unos pocos principios esenciales de ERAS, la utilización de PRMs más complejos y multifactoriales puede estar dificultando la implantación de ERAS, cuando además muchos de los componentes que se han añadido a los PRM tienen una evidencia científica no muy clara y puede que no sean necesarios para el éxito final del curso postoperatorio.

Como consecuencia de ello, Kehlet opina que existe una necesidad de hacer un análisis en profundidad sobre los componentes esenciales en la implantación de ERAS en cada proceso, sobre todo en todos aquellos ECA y meta-análisis en los cuales no muestran claramente una adherencia a los principios básicos de ERAS.

En cuanto al futuro, Kehlet cree que se debe hacer énfasis en que el mecanismo básico por el cual se genera riesgo perioperatorio es mediante la respuesta al estrés quirúrgico con la subyacente disfunción orgánica y que los PRMs deben centrarse en disminuir el mismo. Además, las estrategias ERAS también deberían tener en cuenta los problemas que se generan tras el alta hospitalaria del paciente, como las complicaciones tromboembólicas o el delirio postoperatorio, así como el impacto de los PRMs en la supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer. De la misma forma, debería analizarse el impacto real de cada uno de los factores de riesgo preoperatorio del paciente en los resultados finales de los PRMs.

Como conclusión, Kehlet llama a volver a los principios fisiopatológicos de ERAS, buscando clarificar el rol de los diferentes mecanismos fisiopatológicos para poder desarrollar futuras estrategias encaminadas a la “operación libre de dolor y riesgo”.

El artículo está disponible aquí.

Rubén Casans Francés
FEA Anestesia y Reanimación HCU Lozano Blesa, Zaragoza

Bibliografía Octubre-Noviembre 2014

19 Noviembre 2014

Entre lo más reciente publicado sobre ERAS y Fast-Track hemos seleccionado:

Spread and adoption of enhanced recovery from elective surgery in the English National Health Service.

Mythen MG.Can J Anaesth. 2014 Nov 13. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 25391730.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS): good for now, but what about the future?

Kehlet H. Can J Anaesth. 2014 Nov 13. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 25391731.

Fluid management and goal-directed therapy as an adjunct to Enhanced Recovery After Surgery (ERAS).

Miller TE, Roche AM, Mythen M. Can J Anaesth. 2014 Nov 13. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 25391735.

Health economics in Enhanced Recovery After Surgery programs.

Stowers MD, Lemanu DP, Hill AG Can J Anaesth. 2014 Nov 13. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 25391739.

Prehabilitation for men undergoing radical prostatectomy: a multi-centre, pilot randomized controlled trial.

Santa Mina D, Matthew AG, Hilton WJ, et al BMC Surg. 2014 Nov 13;14(1):89. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 25394949.

Two-Day Hospital Stay After Laparoscopic Colorectal Surgery: Is Enhanced Recovery Program a Healthcare System-Specific Issue?

Wang C, Chen HN, Zhou ZG. World J Surg. 2014 Nov 5. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 25371299.

Cost-effectiveness of Enhanced Recovery Versus Conventional Perioperative Management for Colorectal Surgery.

Lee L, Mata J, Ghitulescu GA, Boutros M, et al Ann Surg. 2014 Nov 3. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 25371130.

Perioperative nutritional support of patients undergoing pancreatic surgery in the age of ERAS.

Bozzetti F, Mariani L. Nutrition. 2014 Nov-Dec;30(11-12):1267-71. doi: 10.1016/j.nut.2014.03.002. Epub 2014 Mar 14. PubMed PMID: 24973198.

Prehabilitation versus Rehabilitation: A Randomized Control Trial in Patients Undergoing Colorectal Resection for Cancer.

Gillis C, Li C, Lee L, Awasthi R, et al Anesthesiology. 2014 Nov;121(5):937-47. doi: 10.1097/ALN.0000000000000393. PubMed PMID: 25076007.

The influence of preoperative nutritional status on the outcomes of an enhanced recovery after surgery (ERAS) programme for colorectal cancer surgery.

Lohsiriwat V. Tech Coloproctol. 2014 Nov;18(11):1075-80. doi: 10.1007/s10151-014-1210-4. Epub 2014 Sep 13. PubMed PMID: 25216721.

Patients’ satisfaction with fast-track surgery in gynaecological oncology.

Philp S, Carter J, Pather S, Barnett C, D’Abrew N, White K. Eur J Cancer Care (Engl). 2014 Oct 21. doi: 10.1111/ecc.12254. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 25335828.

Enhanced recovery after surgery vs conventional care in emergency colorectal surgery.

Lohsiriwat V. World J Gastroenterol. 2014 Oct 14;20(38):13950-5. doi:10.3748/wjg.v20.i38.13950. PubMed PMID: 25320532; PubMed Central PMCID: PMC4194578.

Cost effectiveness of enhanced recovery after surgery programme for vaginal hysterectomy: a comparison of pre and post-implementation expenditures.

Relph S, Bell A, Sivashanmugarajan V, Munro K, Chigwidden K, Lloyd S, Fakokunde A, Yoong W. Int J Health Plann Manage. 2014 Oct;29(4):399-406. doi: 10.1002/hpm.2182. Epub 2013 May 10. PubMed PMID: 23661616.

Perioperative outcomes of laparoscopic and robot-assisted major hepatectomies: an Italian multi-institutional comparative study.

Spampinato MG, Coratti A, Bianco L, Caniglia F, Laurenzi A, Puleo F, Ettorre GM, Boggi U. Surg Endosc. 2014 Oct;28(10):2973-9. doi: 10.1007/s00464-014-3560-4. Epub 2014 May 23. PubMed PMID: 24853851.

Enhanced recovery programs in liver surgery.

Dejong CH, van Dam RM. World J Surg. 2014 Oct;38(10):2683-4. doi: 10.1007/s00268-014-2727-4. PubMed PMID: 25123180.

Bibliografía – Septiembre de 2014

01 Octubre 2014

Este mes tenemos 5 nuevos artículos sobre ERAS y Fast-Track:

Enhanced recovery after surgery pathway for abdominal wall reconstruction: pilot study and preliminary outcomes.
Fayezizadeh M, Petro CC, Rosen MJ, Novitsky YW.
Plast Reconstr Surg. 2014 Oct;134(4 Suppl 2):151S-9S. doi: 10.1097/PRS.0000000000000674.
PMID: 25254998 [PubMed – in process]

Improving the outcomes in oncological colorectal surgery.
van Vugt JL, Reisinger KW, Derikx JP, Boerma D, Stoot JH.
World J Gastroenterol. 2014 Sep 21;20(35):12445-12457. Review.
PMID: 25253944 [PubMed – as supplied by publisher] Free PMC Article

[Morbidity, mortality and analysis of prognostic factors for colorectal cancer.]
Clauer U, Schäfer J, Roder J.
Chirurg. 2014 Sep 20. [Epub ahead of print] German.
PMID: 25234503 [PubMed – as supplied by publisher]

Comparison of fast track protocol and standard care in patients undergoing elective open colorectal resection: a meta-analysis update.
Yin X, Zhao Y, Zhu X.
Appl Nurs Res. 2014 Aug 7. pii: S0897-1897(14)00115-3. doi: 10.1016/j.apnr.2014.07.004. [Epub ahead of print]
PMID: 25176108 [PubMed – as supplied by publisher]

Enhanced recovery in the resection of colorectal liver metastases.
Dunne DF, Yip VS, Jones RP, McChesney EA, Lythgoe DT, Psarelli EE, Jones L, Lacasia-Purroy C, Malik HZ, Poston GJ, Fenwick SW.
J Surg Oncol. 2014 Aug;110(2):197-202. doi: 10.1002/jso.23616. Epub 2014 Apr 8.
PMID: 24715651 [PubMed – indexed for MEDLINE]

Bibliografía – Agosto de 2014

01 Septiembre 2014

Este mes tenemos 4 nuevos artículos sobre ERAS y Fast-Track:

Fast track for elderly patients: Is it feasible for colorectal surgery?
Compagna R, Aprea G, De Rosa D, Gentile M, Cestaro G, Vigliotti G, Bianco T, Massa G, Amato M, Massa S, Amato B.
Int J Surg. 2014 Oct;12 Suppl 2:S20-2. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.08.389. Epub 2014 Aug 23.
PMID: 25159546 [PubMed – in process]

Fast-track surgery versus traditional perioperative care in laparoscopic colorectal cancer surgery: a meta-analysis.
Zhao JH, Sun JX, Gao P, Chen XW, Song YX, Huang XZ, Xu HM, Wang ZN.
BMC Cancer. 2014 Aug 23;14:607. doi: 10.1186/1471-2407-14-607.
PMID: 25148902 [PubMed – in process] Free PMC Article

Enhanced recovery (ERAS) protocol in patients undergoing laparoscopic total gastrectomy.
Pędziwiatr M, Matłok M, Kisialeuski M, Major P, Migaczewski M, Budzyński P, Ochenduszko S, Rembiasz K, Budzyński A.
Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne. 2014 Jun;9(2):252-7. doi: 10.5114/wiitm.2014.43076. Epub 2014 May 29.
PMID: 25097695 [PubMed] Free PMC Article

Guidelines for perioperative care after radical cystectomy for bladder cancer: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(®)) society recommendations.
Cerantola Y, Valerio M, Persson B, Jichlinski P, Ljungqvist O, Hubner M, Kassouf W, Muller S, Baldini G, Carli F, Naesheimh T, Ytrebo L, Revhaug A, Lassen K, Knutsen T, Aarsether E, Wiklund P, Patel HR.
Clin Nutr. 2013 Dec;32(6):879-87. doi: 10.1016/j.clnu.2013.09.014. Epub 2013 Oct 17. Review.
PMID: 24189391 [PubMed – indexed for MEDLINE]

Bibliografía – Julio de 2014

01 Agosto 2014

Este mes tenemos dos nuevos artículos sobre ERAS y Fast-Track:

Attitudes of patients and care providers to enhanced recovery after surgery programs after major abdominal surgery.
Hughes M, Coolsen MM, Aahlin EK, Harrison EM, McNally SJ, Dejong CH, Lassen K, Wigmore SJ.
J Surg Res. 2014 Jun 23. pii: S0022-4804(14)00581-2. doi: 10.1016/j.jss.2014.06.032. [Epub ahead of print]
PMID: 25066187 [PubMed – as supplied by publisher]

Effectiveness and implementation of enhanced recovery after surgery programmes: a rapid evidence synthesis.
Paton F, Chambers D, Wilson P, Eastwood A, Craig D, Fox D, Jayne D, McGinnes E.
BMJ Open. 2014 Jul 22;4(7):e005015. doi: 10.1136/bmjopen-2014-005015.
PMID: 25052168 [PubMed – in process] Free PMC Article